Чем отличается ГОБМП от ОСМС и кто отвечает за снабжение казахстанских больниц, сообщает informburo.kz.
Иллюстрация Depositphotos.com
Далеко не все участники системы медицинского страхования знают о своих правах. Это позволяет недобросовестным поставщикам требовать деньги за то, что уже оплачено.
Давайте разберёмся, при каких заболеваниях казахстанцы могут получать лекарства бесплатно и куда звонить, если в аптеке нет нужных препаратов.
Амбулаторное лечение
Лечение на дому подразумевает использование таблеток, суспензий, аэрозолей и мазей. Инъекционные формы препаратов назначают только в том случае, если принять лекарство перорально невозможно.
№1. Что и кому положено
Льготные медицинские услуги в Казахстане можно разделить на две категории:
- услуги в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП);
- услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОСМС).
Поставщиками услуг в системе ОСМС являются медицинские организации, заключившие договор с Фондом социального медицинского страхования. Граждане сами решают, к какой клинике прикрепиться и где получать лекарства. Если пациент не совершает регулярные взносы по медстраховке, клиника может отказать в предоставлении услуг или потребовать оплату.
Поставщиками услуг по ГОБМП зачастую являются государственные организации. Лечение проводят в учреждениях по месту жительства, по месту происшествия экстренной ситуации или по специальному направлению вне зависимости от статуса медицинского страхования.
Важно: и ОСМС, и ГОБМП предусматривают выдачу бесплатных лекарственных препаратов и медицинских изделий определённым категориям граждан.
№2. Как получить препараты
Чтобы бесплатно получать препараты, нужно иметь рецепт от врача. Именно лечащий специалист определяет вид, дозировку и количество отпускаемых лекарств.
Лица, которые нуждаются в постоянном лечении, должны состоять на специальном учёте (сахарный диабет, астма, гипертония и так далее).
№3. Бесплатные лекарства по ГОБМП
Министерство здравоохранения утверждает список лекарств в рамках объёма бесплатной медпомощи и заболеваний, при которых они выдаются.
Перечень оформлен в виде таблицы из шести столбцов:
- Код заболевания по системе МКБ-10.
- Наименование заболевания (состояния).
- Категория граждан.
- Показания (степень, стадия, тяжесть течения) для назначения лекарственных средств.
- Наименование лекарственных средств (лекарственная форма) или медицинских изделий, или специализированных лечебных продуктов.
- Код анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации.
Так казахстанцы с бронхиальной астмой, состоящие на учёте, должны бесплатно получать препараты для ингаляций (сальбутомол, сальметерол, флутиказон) и таблетки преднизолона. А пациенты с гипотиреозом – препараты левотироксина или тиамазола. В перечень по обеспечению бесплатными лекарствами входят 59 состояний.
Поиск по перечню удобно проводить через клавишу F4. В поисковой строке нужно указать интересующее вас заболевание или действующее вещество.
№4. Детское питание
В определённых случаях государство обеспечивает детей первого года жизни адаптивными заменителями грудного молока (молочная смесь).
Семья может бесплатно получать детское питание, если:
- воспитывает детей от многоплодной беременности;
- воспитывает усыновлённых детей;
- мать обучается на очном отделении (любая образовательная организация);
- мать проходит стационарное лечение;
- мать страдает заболеваниями, сопровождающимися приемом определённых лекарственных препаратов;
- у ребёнка подтверждена врождённая лактазная недостаточность, галактоземия, фенилкетонурия или болезнь кленового сиропа;
- мать страдает заболеваниями, представляющими угрозу для ребёнка (ВИЧ, туберкулёз, психические расстройства).
№5. Лечение сахарного диабета
Лекарства и медицинские изделия для лечения сахарного диабета должны предоставлять бесплатно вне зависимости от статуса страхования.
По назначению врача пациенты имеют право получать следующие препараты:
- метформин, гликлазид, глимепирид, линаглиптин, репаглинид, вилдаглиптин;
- лираглутид, дулаглутид, дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин;
- инсулин лизпро, инсулин аспарт, инсулин глулизин;
- инсулин растворимый человеческий, инсулин-изофан человеческий, инсулин двухфазный человеческий;
- инсулин лизпро двухфазный в комбинации с инсулином средней продолжительности;
- инсулин аспарт двухфазный в комбинации с инсулином средней продолжительности;
- инсулин гларгин, инсулин детемир, инсулин деглудек;
- глюкагон лиофилиза в комплекте с растворителем.
И следующие медицинские изделия:
- одноразовые инсулиновые шприцы с маркировкой;
- иглы к шприц-ручке;
- тест-полосы для определения кетоновых тел в моче;
- тест-полосы для определения глюкозы в крови (при интенсивной терапии);
- помпы инсулиновые (для пациентов младше 18 лет);
- инфузионный набор к помпам инсулиновым (для пациентов младше 18 лет);
- резервуар к помпам инсулиновым (для пациентов младше 18 лет).
№6. Бесплатные лекарства по ОСМС
Застрахованные граждане старше 18 лет имеют право на получение дополнительных лекарств. В перечень внесено 29 заболеваний и состояний, в числе которых:
- внебольничная пневмония (амоксициллин, азитромицин);
- острый или хронический синусит (амоксициллин, азитромицин);
- острый или хронический гнойный средний отит (амоксициллин, азитромицин);
- хронические инфекции мочеполовой системы (амоксициллин, цефуроксим, цефиксим);
- железодефицитная анемия среди женщин репродуктивного возраста (железа сульфат);
- эндометриоз (диеногест, левоноргестрел);
- артроз (диклофенак, мелоксикам, парацетамол);
- предиабет при наличии ожирения (метформин).
№7. ОСМС для беременных
Беременные казахстанки в первом триместре имеют право бесплатно получать препараты фолиевой кислоты. А беременных с риском резус-конфликта обязаны обеспечить иммуноглобулином Анти-D(Rh).
№8. ОСМС для детей
Для детей разработан отдельный перечень болезней и состояний, состоящий из 48 пунктов.
Вот некоторые диагнозы, при которых детей обеспечивают льготными препаратами:
- острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ибупрофен, парацетамол);
- острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (ибупрофен, амоксициллин, сальбутамол);
- пневмония (цефуроксим, амоксициллин, ибупрофен);
- инфекция мочевыводящих путей (амоксициллин и клавулановая кислота, сульфаметоксазол, нитрофурантоин);
- инфекции кожи (ибупрофен, цефуроксим, парацетомол);
- крапивница и эритема (преднизолон, цетиризин);
- железодефицитная анемия (железа сульфат);
- гельминтозы (албендазол, левамизол);
- заболевания, вызванные простейшими (метронидозол);
- ветряная оспа (ацикловир, парацетамол);
- инфекции, вызванные вирусом герпеса (валацикловир, парацетамол).
Лекарственная форма препарата должна соответствовать возрастным особенностям пациента. Детей младшего возраста обязаны обеспечивать суспензиями и сиропами в тех случаях, когда это возможно.
№9. Выдача препаратов
При каждой клинике функционирует аптека – именно там пациентам выдают рецептурные препараты. Часы работы и порядок выдачи сообщает лечащий врач.
Часто для получения бесплатных лекарств приходится стоять в очереди. После получения препарата рецепт считается недействительным.
№10. Что делать, если лекарств нет в наличии
Препараты для ОСМС и ГОБМП закупает единый дистрибьютор – компания "СК-Фармация". Госзакупки проводят на основании заявок медицинских организаций. Поликлиники сами ведут учёт пациентов и определяют вид, количество и график поставки медикаментов.
Поставщик подчеркнул: дефицита препаратов, внесённых в перечень обязательных, в Казахстане нет.
Если в аптеке медучреждения нет нужного препарата, то пациент вправе обратиться в контакт-центр "СК-Фармация" по номеру 1439. Звонок бесплатный. Операторы аккумулируют данные о сбоях и предоставляют информацию о сроках поставки необходимых медикаментов.
Стационарное лечение
При оказании скорой, стационарной и стационарозамещающей помощи все лекарства предоставляют бесплатно. Врачи не должны требовать от пациентов покупать бахилы, перчатки, шприцы, катетеры, бинты и прочие расходные материалы.
№1. Какие лекарства должны быть в стационаре
Все препараты и медицинские изделия закупает единый дистрибьютор согласно утверждённому списку. В перечень лекарственных препаратов входит 1206 позиций, включая:
- антибактериальные препараты (амоксициллин, ампициллин, цефазолин, цефуроксим);
- противоаллергические и противовоспалительные препараты (преднизолон, бетаметазон);
- препараты для общей анестезии (севофлуран, кетамин, изофлуран);
- препараты для местной анестезии (лидокаин, ропивакаин, прокаин);
- противовирусные препараты (ацикловир, лопинавир, рибавирин, долутегравир);
- гормональные препараты (окситоцин, атоcибан, ципротерон, карбетоцин);
- профилактические препараты (сыворотка противодифтерийная, антирабическая сыворотка, столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин);
- разные факторы свертывания крови.
№2. Какие изделия должны быть в больнице
В перечень необходимых медицинских изделий входит 642 позиции, включая:
- латексные перчатки;
- бахилы;
- шприцы и катетеры;
- антисептические средства;
- операционно-перевязочные изделия;
- контейнеры для сбора биологического материала;
- одноразовые комплекты для рожениц (рубашка, простыня, подстилки впитывающие, салфетки);
- инсулиновые помпы и шприцы;
- инструменты для проведения разных операций.
№3. Если всё равно требуют
Фонд социального медицинского страхования оплачивает фармацевтические услуги в том объёме, который указывают медицинские организации. Брать с пациентов дополнительную плату за лекарственные препараты первой необходимости незаконно.
Если сотрудники больницы требуют самостоятельно купить медицинские изделия и лекарства, указанные в перечне, то пациент может направить жалобу в администрацию больницы или региональное управление здравоохранения.
Автор Надежда Занина
Источник informburo.kz